Заявление в регистрирующий орган для согласования наименования

Утверждено постановлением Совмина от 05.02.2009 N 154



Форма



_________________________________________
  (наименование регистрирующего органа)

---------------------------------------------------------------------------
¦ 1 ¦Сведения о заявителе                                                 ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                              -----                  ¦
¦1.1¦Собственник имущества (учредитель,            ¦   ¦                  ¦
¦   ¦участник) создаваемого юридического лица      ¦   ¦                  ¦
¦   ¦                                              -----                  ¦
¦   ¦                                                                     ¦
¦   ¦                                              -----                  ¦
¦   ¦Руководитель (иное лицо, уполномоченное       ¦   ¦                  ¦
¦   ¦в соответствии с учредительным документом     ¦   ¦                  ¦
¦   ¦действовать от имени организации)             -----                  ¦
¦   ¦                                                                     ¦
¦   ¦                                              -----                  ¦
¦   ¦Представитель, действующий на основании       ¦   ¦                  ¦
¦   ¦документа, подтверждающего полномочия         ¦   ¦                  ¦
¦   ¦                                              -----                  ¦
¦   ¦                                                                     ¦
¦   ¦          (нужное отметить знаком - V)                               ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦1.2¦1.2.1. фамилия     ¦1.2.2. собственное имя  ¦1.2.3. отчество (если   ¦
¦   ¦                   ¦                        ¦таковое имеется)        ¦
¦   +-------------------+------------------------+------------------------+
¦   ¦                   ¦                        ¦                        ¦
+---+-------------------+------------------------+------------------------+
¦1.3¦Реквизиты документа, подтверждающего полномочия (для руководителя,   ¦
¦   ¦представителя)                                                       ¦
¦   +----------------------T----------------------------------------------+
¦   ¦1.3.1. дата выдачи¦   ¦   ¦      ¦1.3.2. номер документа   ¦         ¦
¦   ¦документа         ¦   ¦   ¦      ¦                         ¦         ¦
¦   +------------------+---+---+------+-------------------------+---------+
¦   ¦1.3.3. действующего от имени:    ¦                                   ¦
¦   ¦фамилия, собственное имя,        ¦                                   ¦
¦   ¦отчество (если таковое имеется)  ¦                                   ¦
¦   ¦(наименование) лица              ¦                                   ¦
+---+---------------------------------+-T---------------------------------+
¦1.4¦Вид документа, удостоверяющего     ¦                                 ¦
¦   ¦личность                           ¦                                 ¦
¦   +-----------------------------------+---------------------------------+
¦   ¦1.4.1. серия   ¦                   ¦1.4.2. номер       ¦             ¦
¦   ¦(при наличии)  ¦                   ¦                   ¦             ¦
¦   +---------------+-------------------+-------------------+-------------+
¦   ¦1.4.3. идентификационный номер     ¦                                 ¦
¦   ¦(при наличии)                      ¦                                 ¦
¦   +-----------------------------------+---------------------------------+
¦   ¦1.4.4. наименование                ¦                                 ¦
¦   ¦государственного органа,           ¦                                 ¦
¦   ¦выдавшего документ                 ¦                                 ¦
¦   +-----------------------------------+---------------------------------+
¦   ¦1.4.5. дата выдачи                 ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦1.5¦Адрес места жительства (согласно документу, удостоверяющему личность)¦
¦   +-------------------------T-------T-------T---------------------------+
¦   ¦1.5.1. почтовый¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦1.5.2.город    ¦           ¦
¦   ¦индекс         ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦               ¦           ¦
¦   +---------------+-----+--T+---+---+---+---+---------------+-----------+
¦   ¦1.5.3. район¦           ¦1.5.4. населенный пункт¦                    ¦
¦   +------------+---------T-+-----------------------+--------------------+
¦   ¦1.5.5. улица (проспект¦                                              ¦
¦   ¦и т.п.)               ¦                                              ¦
¦   +----------------------+----------------------------------------------+
¦   ¦1.5.6. номер¦    ¦1.5.7. корпус    ¦     ¦1.5.8. квартира (офис)¦    ¦
¦   ¦дома        ¦    ¦(строение)       ¦     ¦                      ¦    ¦
+---+------------+----+-----------------+-----+----------------------+----+
¦1.6¦Контактный телефон:                                                  ¦
¦   +---------------------------------------------------------------------+
¦   ¦1.6.1. телекоммуникационная связь:                                   ¦
¦   +---------------------------------------------------------------------+
¦   ¦код     ¦                          ¦номер     ¦                      ¦
¦   +--------+--------------------------+----------+----------------------+
¦   ¦1.6.2. факс:                                                         ¦
¦   +---------------------------------------------------------------------+
¦   ¦код     ¦                          ¦номер     ¦                      ¦
¦   +--------+--------------------------+----------+----------------------+
¦   ¦1.6.3. мобильная связь:                                              ¦
¦   +---------------------------------------------------------------------+
¦   ¦код     ¦                          ¦номер     ¦                      ¦
+---+--------+--------------------------+----------+----------------------+
¦1.7¦Электронный адрес (e-mail, www)    ¦                                 ¦
¦   ¦(указывается при представлении     ¦                                 ¦
¦   ¦документов в электронном виде)     ¦                                 ¦
----+-----------------------------------+----------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

---------------------------------------------------------------------------
¦ 2 ¦Прошу согласовать наименование юридического лица <*>                 ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.1¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.2¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.3¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.4¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.5¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.6¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.7¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.8¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦2.9¦На русском языке:                                                    ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
¦   ¦На белорусском языке:                                                ¦
¦   ¦полное - ____________________________________________________________¦
¦   ¦сокращенное - _______________________________________________________¦
----+----------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦Подпись     ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дата        ¦                                                            ¦
-------------+-------------------------------------------------------------

     --------------------------------
     <*> Указывается один или несколько вариантов наименования юридического
лица.


Опубликовано в рубрике: Заявление, Совмин, Экономика, Юрлицо