Заявление (для получения въездных виз)

Утверждено постановлением Совмина от 15.07.2010 N 1065



Форма



                                                    Назва замежнай установы
                                                    Рэспублiкi Беларусь

                                   Заява

     Прашу выдаць вiзу наступнай катэгорыi
---                     ---                              ---
¦ ¦ аднаразовая         ¦ ¦ двухразовая                  ¦ ¦ шматразовая
---                     ---                              ---
---                              ---
¦ ¦ кароткачасовая (да 90 дзён)  ¦ ¦ доўгачасовая (да 90 дзён на  працягу
---                              --- года)
___________________________________________________________________________
                  (прозвiшча, iмя замежнага грамадзянiна)
грамадзянiну(цы) _____________________________________, дакумент для выезду
                        (краiна грамадзянства)
                                            --------T-------T------T-------
за мяжу N _____________________ тэрмiнам да ¦   ¦   ¦   ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦
                                            ----+---+---+---+--+---+--+----
                                                        ---------T----
для прыватнай паездкi ў Рэспублiку Беларусь тэрмiнам на ¦    ¦   ¦   ¦ дзён
                                                        -----+---+----
           -------T-----T-------T-------    ------T-------T-------T--------
у перыяд з ¦  ¦   ¦  ¦  ¦   ¦   ¦   ¦  ¦ да ¦  ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦  ¦
           ---+---+--+--+---+---+---+---    ---+--+---+---+---+---+----+---

Адрас знаходжання ў Беларусi:
___________________________________________________________________________

Пра сябе паведамляю наступнае:
___________________________________________________________________________
             (прозвiшча)                              (iмя)
                                           -------T-------T-------T--------
___________________________________        ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
          (iмя па бацьку)                  ---+---+---+---+---+---+---+----
                                                 (дата нараджэння)
___________________________________________________________________________
                            (месца нараджэння)
___________________________________________________________________________
   (адрас месца пражывання ў Беларусi i (або) у замежнай краiне i нумар
                                 тэлефона)
              --------     ------T-----T-T------
пашпарт серыi ¦   ¦  ¦  N  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦, выдадзены
              ----+---     ---+--+--+--+-+--+---
-------T-----T------T-------
¦  ¦   ¦  ¦  ¦  ¦   ¦   ¦  ¦ _____________________________________________,
---+---+--+--+--+---+---+---       (назва органа, якi выдаў пашпарт)
       (дата выдачы)
                      --------T-------T------T------T------T------T--------
iдэнтыфiкацыйны нумар ¦   ¦   ¦   ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦   ¦
                      ----+---+---+---+--+---+--+---+---+--+---+--+---+----

     Абавязуюся прыняць меры па афармленню iншаземцам рэгiстрацыi, выезду з
Рэспублiкi Беларусь па сканчэннi вызначанага тэрмiну знаходжання, а таксама
ў  выпадку  дэпартацыi  або высылкi iншаземца кампенсаваць у адпаведнасцi з
артыкулам 69 Закона Рэспублiкi Беларусь ад 4 студзеня 2010 года "О правовом
положении  иностранных граждан и лиц без гражданства в Республике Беларусь"
кошт дэпартацыi або высылкi.

--------T------T-------------------
¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦        ________________________________
----+---+--+---+---+----+----+-----                  (подпiс)
            (дата)                         (натарыяльнае сведчанне подпiсу)


Опубликовано в рубрике: Заявление, Совмин