Исковое заявление о возмещении морального вреда

                             В ____________ районный (городской) суд
                             _______________________________ области

                             Истец: ________________________________
                                     (Ф.И.О., год рождения, адрес)
                             Ответчик: _____________________________
                                              (Ф.И.О., адрес)

                  ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
              О ВОЗМЕЩЕНИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА

     Приговором ________________________ районного (городского) суда
___________________ области был удовлетворен иск к _________________
                                                       (Ф.И.О.
___________________ о возмещении вреда, причиненного моему здоровью.
  осужденного)

     Согласно указанному приговору суда ____________________________
                                          (Ф.И.О. осужденного)
обязан  возместить   мне  заработок,  утраченный  вследствие  потери
трудоспособности,   а    также    возместить   расходы,    вызванные
повреждением здоровья ______________________________________________
                        (указать, что именно: усиленное питание,
____________________________________________________________________
            протезирование, посторонний уход и т.п.)

     Вопрос о возмещении морального  (неимущественного)  вреда судом
не рассматривался по причине ______________________________________.
Действиями ______________________________________ мне причинен также
                        (Ф.И.О.)
моральный вред, выражающийся _______________________________________
                               (указать причиненные нравственные
____________________________________________________________________
переживания (собственно моральный вред), которые могут заключаться
____________________________________________________________________
в страхе, унижении, беспомощности, стыде, невозможности продолжать
____________________________________________________________________
активную общественную жизнь, потере работы, раскрытии семейной
____________________________________________________________________
тайны, распространении сведений, не соответствующих
____________________________________________________________________
действительности, и др., а также физические страдания, причиненные
___________________________________________________________________.
                        физической болью)

     В  соответствии  со  статьями  152,  968,  970   ГК  Республики
Беларусь и руководствуясь статьей 6 ГПК Республики Беларусь,

                    ПРОШУ:

     1. Взыскать с  ответчика __________________________ причиненный
                                     (Ф.И.О.)
мне моральный вред _________________________________________________
                    (указать сумму, если истец желает возместить
____________________________________________________________________
           понесенный моральный вред в денежной форме)
(предоставить мне в собственность __________________________________
                                  (так как моральный вред может
____________________________________________________________________
 быть компенсирован в иной материальной форме, можно требовать,
____________________________________________________________________
     например, предоставления телевизора или магнитофона при
____________________________________________________________________
    причинении гражданину увечья, лишающего его возможности
___________________________________________________________________)
      посещать общественные места (театр, концерты и т.д.)

     Приложение:
     1. Копия решения (приговора) суда.
     2. Имеющиеся  письменные документы, обосновывающие,  что  истцу
причинен моральный вред (нравственные или физические страдания).

     Дата                                                   Подпись


Опубликовано в рубрике: Исковое заявление