Акт об уклонении работника от прохождения медицинского осмотра (Образец заполнения)



Общество с ограниченной
ответственностью "Ключ"

АКТ

09.11.2011 N 11

г. Минск

Акт об уклонении работника
от прохождения медицинского
осмотра

Составлен начальником отдела кадров А.А.Петровым.
Присутствовали: 1. Начальник юридического отдела П.П.Иванов.
                2. Заведующий столовой А.И.Калинин.
     09.11.2011  в  10.00  повар  4-го разряда Копейко А.В. был направлен в
поликлинику  N  44  для  прохождения  периодического  медицинского  осмотра
(приказ  от  08.11.2011  N  112).  Однако Копейко А.В. 09.11.2011 в течение
всего рабочего дня находился на своем рабочем месте, требование заведующего
столовой   Калинина   А.И.   о   необходимости  пройти  медицинский  осмотр
проигнорировал без объяснения причин.

Подпись                                                         А.И.Калинин
Подпись                                                         П.П.Иванов
Подпись                                                         А.А.Петров

От ознакомления Копейко А.В. отказался

Подпись                                                         А.И.Калинин
Подпись                                                         П.П.Иванов
Подпись                                                         А.А.Петров


Опубликовано в рубрике: Акт, Труд